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心理治療：精神分裂癥治療有益補充

精神分裂癥屬于重性功能性精神障礙，常對患者的社會功能造成極大影響。雖然抗精神病藥物在改善患者的許多陽性癥狀及預防復發方面取得了很大的進展，但大部分患者的治療結局并不十分理想，使患者殘留不同的精神癥狀，造成其社會功能受損，如社會適應力差、職業競爭困難等。所以，精神分裂癥患者除采取適量抗精神病藥物治療外，應得到系統而全面的心理治療。精神分裂癥的心理治療涉及到很多方法，除了精神動力學派心理治療對精神分裂癥無效外，人們對其他形式的心理治療也進行了很多有益的嘗試，從不同角度對精神分裂癥患者給予心理上的支持和幫助。

個體化治療：重在修復患者的情感調節障礙 　

個體化治療（Personal Therapy）是由Hogarty于1995年創立的，是一種專門針對精神分裂癥的心理治療方法。個體化治療認為，精神分裂癥的核心缺陷是情感調節障礙，在治療中主要是關注患者的情感調節障礙，其主要目標是促進對患者的情感狀態，特別是負性情感的理解，增進患者對情緒應激適應性反應。治療內容包括疾病教育、社交技能訓練和家庭作業。在行為練習方面，主要是提高患者對自己和他人的意識。

盡管個體化治療與認知行為治療（CBT）是獨立發展起來的心理治療方法，但其與CBT有很多共同之處，如強調治療關系、治療結構、增進對癥狀的理解與解釋、設定治療目標、學習對癥狀的應對策略等。但二者也有不同之處，如個體化治療不強調精神癥狀的正常化，不挑戰與陽性癥狀有關的信念、不進行動機的干預等。有學者對個體化治療進行的研究顯示，其3年復發率為29%，對某些社會功能的恢復有一定效果，但與支持性治療及家庭治療區別不大。

依從性治療：提高藥物治療的依從性

藥物依從性治療（ComplianceTherapy）是在精神分裂癥急性期實施的相對短程的治療方法，主要關注的是藥物治療的依從性，而不是患者的情感和精神癥狀。依從性治療一般次數較少，在院內進行4～6次，然后在院外進行幾次強化治療。通過治療師的提問和反思性傾聽，促使患者思考自己的行為。依從性治療分三個階段：（1）治療師與患者一起討論病史；（2）探討患者對藥物治療的矛盾情感或態度；（3）告知患者藥物治療是提高生活質量的重要策略。英國有研究報道稱，依從性治療對精神分裂癥患者的自知力、治療態度、藥物治療的依從性和總體功能較非特異性咨詢效果好。但另一個重復研究結果卻顯示，精神分裂癥患者經依從性治療，出院1年后沒有發現任何益處。

接受與承諾治療：修正患者與自身思維之間的關系

接受與承諾治療（ACT）是CBT的一種變異療法。CBT強調修飾患者的認知，促進理性觀點的發展，而ACT是在更廣的范圍內修正患者與自身思維之間的關系。ACT的假設認為，人們控制與壓抑自己的精神活動是無助的，應鼓勵人們不加判斷地接受或體驗自己的思想或情感。對于精神病性癥狀和負性思維，要求患者不去與之對抗或行動，只是靜下心來關注它們。同時，ACT鼓勵患者確定自己的目標并為之努力，針對某些癥狀采取必要的應對策略以達成這些目標。但是，ACT并不追求對精神癥狀的理解與解釋，也不挑戰患者的信念或思維，也不進行藥物治療教育和社會技能訓練。有研究顯示，這種治療對精神分裂癥患者也是有效的。

社會技能訓練：重在提高患者的社會功能

精神分裂癥患者，尤其是有陰性癥狀的患者，通常存在社會和職業方面的問題。社會技能訓練就是幫助患者重新獲得社會技能、改善社會功能和減輕癥狀的治療方法。傳統的社會技能訓練是限于行為治療的一種方法，是運用教導、示范、排演、反饋和家庭作業等方式，讓患者學習人際交往的技巧（包括眼神交流、言語及身體語言），從而提高患者的社會功能。Pilling等對9個隨機對照試驗研究的Meta分析顯示，社會技能訓練除了能提高患者的社會行為技能外，對社會功能的改善沒有明顯作用。此外，很少有證據顯示，社會技能訓練能夠降低復發率、縮短住院時間和提高生活質量。但最近的研究顯示，對于精神分裂癥患者特定領域的社會技能訓練（如生活技能、職業技能、娛樂技能等）比非特異性的社會技能訓練具有更好的效果。

支持性心理治療：提供基本評估、心理教育和咨詢

支持性心理治療（SupportivePsychotherapy）是一種非標準化的心理治療，以一種支持、真誠和同情的方式為患者提供基本的評估、心理教育和咨詢，包括傾聽、關注、反省、釋義、總結、反饋、避免批評、講解關于精神分裂癥及其藥物治療和副作用的知識。對于精神分裂癥的治療，單純進行支持性心理治療的研究較少，大量研究以對照組的形式出現，特別是在CBT治療精神分裂癥的臨床試驗中應用較多。已有的研究顯示，接受支持性心理治療的精神分裂癥患者較常規藥物治療者表現更為良好，有時在某個方面與CBT治療組的效果近似。但總體上來說，支持性心理治療的效果不如CBT。Haddock報道，藥物治療分別聯合CBT和支持性心理治療，隨訪2年后，結果顯示CBT和支持組的復發率分別為44%和73%，二者存在顯著性差異，而且CBT組距下一次復發的平均時間（730天）明顯長于支持治療組（527天）。

家庭干預：降低復發率

家庭干預的目的是改變精神分裂癥患者與家庭成員的交往模式，降低復發率。在精神分裂癥患者家庭中，“高度情感表達”最能恰當地形容患者與家屬或照料者之間的情感互動，且與高復發率密切相關。Pilling綜述了18個關于家庭干預共1467例患者的隨機臨床研究發現，家庭干預能降低精神分裂癥患者的復發率、提高治療依從性和整體協調一致性，而且治療時間越長效果越好（治療10次或6個月以上）。但是，這些研究要求入組者必須和高情感表達的家庭成員生活在一起。因此，家庭干預并不對所有的精神分裂癥患者都有效。盡管家庭干預并不能有效改善患者的癥狀，但由于其能降低復發率，可將其聯合CBT，以取得更好的治療效果。事實上，在精神分裂癥的CBT治療中，當遇到高情感表達的家庭時，就需要對家庭成員進行干預。而且，在CBT治療中，家庭作業的完成也有賴于家庭成員的支持與配合。

CBT：糾正認知，調整行為

CBT是近20年來出現的一種治療方法，現已應用于精神分裂癥的治療中。有研究顯示，CBT在改善精神分裂癥患者的精神病性癥狀、情緒、自知力、藥物依從性、社會功能和預防復發方面具有一定的效果，是心理治療中循證證據最多的一種治療方法。CBT的首要目標是找出精神障礙中失調的核心認知、情感和社會行為過程，而不是直接攻擊患者的幻覺、妄想或其他非理性的信念，或是挑戰患者讓其接受完全不同的社會技能，重要的是要引出、規范、訓練并建立正確管理知覺和思維來源的能力，以提高患者的現實檢驗能力。目前，西方發達國家的臨床指南也推薦在精神分裂癥的各個階段都可以提供CBT，而且認為治療時間在半年以上者效果更好。