聽(tīng)描述,看情緒,問(wèn)癥狀是診斷關(guān)鍵。
在綜合醫(yī)院心血管門診,應(yīng)注意評(píng)估患者的心理狀態(tài),在處理軀體疾病的同時(shí),應(yīng)注意患者癥狀的軀體成分和心理成分。隱匿性抑郁表面是軀體障礙,實(shí)質(zhì)是抑郁,主要表現(xiàn)為反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀,如頭痛、失眠、頭暈、厭食、心悸、胸悶、氣短、上腹部不適、四肢麻木、全身乏力及疼痛、性欲抑制、體重下降、睡眠障礙等。抑郁的診斷應(yīng)抓住患者主要癥狀:心境低落,興趣和愉快感喪失,導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低。另外還應(yīng)關(guān)注其他癥狀:集中注意和注意的能力降低;自我評(píng)價(jià)和自信降低;自罪觀念和無(wú)價(jià)值感;認(rèn)為前途暗淡悲觀;自傷或自殺的觀念或行為;睡眠障礙;食欲下降。快速識(shí)別技巧可幫助醫(yī)生提高對(duì)抑郁患者的有效識(shí)別(見(jiàn)圖)。三步驟之后,臨床醫(yī)生應(yīng)歸納提煉癥狀包括,患者是否存在難以解釋的軀體癥狀,現(xiàn)有的客觀檢查不足以用軀體疾病來(lái)解釋,應(yīng)注意患者是否存在情緒問(wèn)題,主動(dòng)詢問(wèn)患者內(nèi)心感受和主觀感覺(jué)。同時(shí)注意患者的睡眠情況:有無(wú)入睡困難、眠淺多夢(mèng)、易驚醒或是早醒,其中早醒往往是抑郁癥的特征性表現(xiàn)。